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不可不知:帕金森病的非运动症状及其分类

发布时间:2019-02-16 10:01:16 已有: 人阅读
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  PD是一种常见的神经系统变性疾病,患病率随年龄的增长而增加。越来越多的证据表明PD存在多系统障碍,除了运动迟缓、肌强直、静止性震颤、姿势平衡障碍等运动症状外,还可出现一系列非运动症状。非运动症状对患者的社会功能和生活质量也可造成严重危害,甚至超过运动症状的影响。《帕金森病冯涛2017观点》对帕金森病非运动症状相关知识点进行了详细介绍。

  非运动症状可出现在PD病程的全程,甚至早于运动症状出现,这与PD不仅累及黑质、纹状体系统多巴胺能神经元,还累及其他部位的多巴胺能系统及5-羟色胺能、去甲肾上腺素能、胆碱能系统以及强啡肽、脑啡肽等肽类递质系统相关。

  PD患者的非运动症状发生率很高,来自意大利的PRIAMO研究中,1072名PD患者中98.6%至少有1项非运动症状,发生率随病程延长和严重程度增加而增高。最为常见的症状包括:疲劳(58%),焦虑(56%),下肢疼痛(38%)、失眠(37%)、尿急和夜尿(35%),流涎和难以保持注意力(31%)。

  首都医科大学宣武医院的马敬红等对门诊PD患者进行调查显示,440例患者仅2名无任何非运动症状,非运动症状出现的平均个数为9.91个,排便不尽感和便秘发生率最高,分别为60.5%和60%,其次是记忆力下降(56.6%)、多汗(52%)和情绪低落(47.7%),病程越长、抑郁症状越重、病情越重,患者非运动症状的数量越多。

  GallagherDA等进行的一项研究显示PD患者出现非运动症状的平均数量为11个,但平均仅有4.8个非运动症状在病历中被记录,表明许多非运动症状容易被临床医师漏诊或忽视。虽然研究对象及方法不同,非运动症状的发生率有差异,但总体可见非运动症状在PD患者十分常见,且表现多样。

  根据临床表现,非运动症状主要分为4类:神经精神障碍、睡眠障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍(表6)。

  《Pract Neurol》杂志发表了一篇综述,详细叙述了PD非运动症状的表现,探讨其可能的病理生理机制,并提出了基于非运动症状的新的分类。

  作者指出PD广泛的病理损害使得其非运动症状表现多种多样:从胃肠道症状到睡眠障碍,从认知功能障碍到淡漠和抑郁等。此外,还有些症状与药物治疗相关。因此,很难将所有的非运动症状均纳入1个单一的分类标准中。因此,建议对非运动症状分类如下:

  ②综合征:冲动控制障碍、多巴胺受体激动药撤药综合征、帕金森锥体外系综合征(体温调节障碍、谵妄)。

  SiderowfA认为PD可分为5个阶段:生理变化前期、临床前期、运动前期、诊断前期和PD期。而广义上的运动前期是PD患者出现运动症状前一段时间的统称,在这段时间内PD患者可存在一系列的非运动症状(表7)。

  悉尼一项多中心报告显示,有些非运动症状主要在PD早期,甚至是运动前期出现,而其他一些症状在疾病整个时期都存在(疼痛、疲劳),还有一些症状在疾病晚期出现(痴呆、淡漠、自主神经功能障碍)。

  根据运动症状PD最常被分为震颤为主型和非震颤为主型,后者又包括强直少动型和姿势步态异常型。Khoo等发现159例新诊断的非痴呆PD患者中姿势步态异常型患者非运动症状以流涎更为多见。

  Muller等对175例新诊断、未经治疗的早期PD患者的研究发现,便秘、自主神经功能紊乱症状及感觉症状在非震颤为主型患者发生率更高。在病程晚期,非运动症状谱发生改变,在强直少动型发生痴呆的比例比中间型和震颤为主型高,其他研究也有类似结论。也有报道嗅觉障碍、情感障碍在非震颤为主型多见。

  综上,非震颤为主型PD具有更多的非运动症状,疾病早期自主神经功能紊乱的症状多见,晚期则认知功能障碍突出。

  本文内容节选自《帕金森病冯涛2017观点》(科学技术文献出版社)。医脉通已获得出版社授权。欲了解更多内容,请阅读原版书籍。

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